So, die Feiertage sind vorbei, also zurück an die Arbeit! Wer will darf sich hier am 3. Apotheken-Quiz versuchen. (Die ersten beiden finden sich hier und hier). Die Lösungen gibt es am Freitag.
1. Eine Mutter kommt mit Kind in die Apotheke. Die Mutter will etwas gegen den Hautausschlag des Kindes. Es zeigt sich folgendes Bild:
Die Rötung besteht schon ein paar Tage, beisst und juckt kaum. Das Kind kann sich an keinen Auslöser erinnern
Was ist es und was geben wir ihr?
a) scharf abgegrenzte Rötung, am Rand etwas mehr rot als innen, das ist sicher ein Pilz. Ich gebe ihr eine Pevaryl creme und sage ihr, wenn es in einer Woche nicht besser wird, muss sie mit dem Kind zum Hautarzt.
b) das ist sicher ein Ekzem … und auch wenn nicht, bei so einer Rötung hilft Cortison-Creme sicher.
c) Vielleicht ein lokal begrenzter Sonnenbrand, weil die Sonnencreme nicht aufgetragen wurde? Cortison Creme oder Fenistil werden das schon richten.
d) Auch wenn das Kind sich nicht erinnert, könnte das die Folge von einem Zeckenstich sein. Ich schicke das Kind darum zum Arzt, es braucht Antibiotika.
2. Mal wieder ein eher unleserliches Rezept, oder? Was steht denn da?
3. Der Arzt im Spital hat auf Rezept Clarithromycin aufgeschrieben. Beim Eingeben in den Computer stelle ich fest, dass eine Wechselwirkung angezeigt wird mit dem Sortis (Atorvastatin), das der Patient schon lange nimmt.
Frage: Was für eine Wechselwirkung ist das?
Unglücklicherweise ist Samstag, der Patient sagt, er hat das Antibiotikum im Spital schon genommen und muss noch ein paar Tage weiterfahren.
Wie ist das weitere Vorgehen?
a) Der Arzt im Spital wird schon wissen, was er aufgeschrieben hat, ich nehme an, er kennt die Risiken und will, dass der Patient genau das nimmt, also sage ich nichts und gebe es ab.
b) Ich rufe ins Spital an und frage, ob ich ein anderes Antibiotikum abgeben kann
c) Ich versuche im Spital anzurufen um den Arzt zu informieren, aber eigentlich habe ich schon entschieden dem Patienten zu sagen, dass er solange er das Antibiotikum nimmt auf das Sortis verzichten soll und bei Beschwerden sofort den Arzt aufsucht.
d) Ich suche einen anderen Cholesterinsenker, den man mit dem Antibiotikum nehmen kann.
4. Der ältere Patient kauft in der Apotheke etwas gegen den heftigen Durchfall, den er seit ein paar Tagen hat. Bei der weiteren Befragung klagt er über Probleme mit den Augen speziell sieht alles so ungesund gelblich – grün aus:
Welches Medikament das er regelmässig nimmt ist vermutlich dafür verantwortlich? – und warum gerade jetzt?
a) Aspirin Cardio
b) Digoxin
c) Sortis
d) Lasix
5. Welche der folgenden Aussagen über Vibramycin 100mg (Doxycyclin) stimmt NICHT?
a) Man gibt es nicht an Kinder unter 8 Jahren, weil es permanente Farb-Veränderungen der Zähne bewirken kann.
b) Es ist nur gegen Grampositive Bakterien wirksam.
c) Man sollte es nicht kurz vor dem Schlafen einnehmen, weil sonst häufiger Speiseröhrengeschwüre auftreten
d) Man sollte es nicht zusammen mit Milchprodukten oder Medikamenten mit Eisen nehmen, weil es sonst mit dem Calcium oder Eisen schwerlösliche Chelate bildet und nur schlecht aufgenommen wird.
e) Leute die viel an der Sonne sind, müssen bei der Einnahme von Doxycyclin aufpassen, weil sie eher einen Sonnenbrand entwickeln.
Pharmamas Blog 
Hach, das letzte Mal gab’s mit den Neophyten-Bildli und etwas Neuopsychologie gnädigerweise auch leichte Fragen für Aussenseiter. Diesmal käme ich ohne extreme googling nirgends hin.
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Im Raten bin ich schlecht. Würde aber „einfach so“ kein Cortison abgeben. Hat der Patient im Spital dem Doc dort gesagt, dass er das Medikament nimmt, so dass der Doc dort schon im Vorfeld etwas wegen den Wechselwirkungen hätte anders verschreiben können?]
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Ja, gute Idee! Ein schönes, schweres Quiz. Die anderen beiden schaue ich mir auch gleich noch an.
1) d Wanderröte nach Zeckenbiss. Die Zecke ist vermutlich am Kragen unters Shirt gekrabbelt. :)
2) Ich grübele noch… Darf ich die Antwort noch nachreichen?
…Nöö, echt unleserlich! Solltest du so etwas ernstlich lesen können: Respekt!!! :D
Irgendwas mit Rh…t one
*schnörkel*= röm.7
Dosierung 1/A ( Wirkungssteigerung des Digitoxins
5) b
Äääh; was gewinnt man nochmal,? Ruhm und Ehre? ;)
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Mal sehen wie gut ich mich noch an meine Mibi Vorlesung erinnere (ohne spicken)…..
Doxycyclin ist ein Tetracyclin und die Wirken indem sie Proteinbiosynthese hemmen und die machen nicht nur Gram + Bakterien sondern auch der Rest.
b) Stimmt nicht….
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Auch als Nichtoffizinler versuche ich mal mein Glück
1 d) kreisrund ist schon seeehr verdächtig.
2 ? (Als Nichtschweizer und lange aus der Apotheke raus keine Chance)
3 b) Da war doch was mit Rhabdomyolyse oder nicht? Lieder ein Ersatzantibiotikum absegnen lassen. Blutdrucksenker absetzen kommt nicht so gut.
4 b)Oh wie schön, der Klassiker!
5 b) ist falsch, zumindest glaube ich mich an den Rest zu erinnern und Doxy ist schliesslich Breitspektrum (hoffe ich).
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ich spicke nicht – sondern strecke die waffen bei den fragen 4 und 5. dafür habe ich ja schließlich apotheker ;-))
ansonsten:
1) d
2) Klacid One XYZ Dosis 1/1
3) b
4) –
5) c ??
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Frage 1: d.
Frage 2: Klacid one. Ich denke mal das restliche Gekrakel soll die Dosierung sein ;-)
Frage 3: b.
Frage 4: b.
Frage 5: b.
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1c
2?
3d
4?
5e
Alles nur geraten, habe keine Ahnung von den genannten Medikamenten und auch nicht in den verlinkten PB gespickt ;-)
Mal sehen ob ich einen Treffer habe
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1 d)
2 hm, keine Ahnung. Gibt es das auch in Deutschland?
3 b)- auch wenn der Arzt am anderen Ende noch so gereizt reagiert ;)
4 b) So einen Fall hatte ich glücklicherweise noch nie…
5 b) Sonst wäre es ja kein breit wirksames Antibiotikum, wenn es so wählerisch wäre
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Heute will ich als Hautärztin auch mal mitmachen. Mal sehen, wie weit ich mithalten kann.
Also:
1. Lösung D. Recht typisches Erythema migrans.
2. Klacid One Tbl. Der Rest: ?
3. Rhabdomyolyse mit evtl. Nierenversagen droht. Lösung C ist wohl am besten.
4. Der Patient hat durch den Durchfall eine Hypokaliämie, die die Digoxin-Wirkung verstärkt. Damit kommen die typischen Glykosid-Nebenwirkungen zu Tage.
5. Lösung B.
Danke für den unterhaltsamen und durchaus bildenden Blog!
Florence
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Ok, wie gesagt, ich hab von der Materie vergleichsweise wenig Ahnung:
1. d (da steht zweimal c)
Das auf dem Bild sieht aus wie ne Wanderröte, der rote Punkt in der Mitte dürfte ein weiterer Anhaltspunkt sein.
2. Keine Ahnung. Bin erst in der 4. Woche Ägyptologie. ;)
3. c
Auch wenn ich die Wechselwirkung nicht kenne behaupte ich mal das der Patient ein paar Tage mit höherem Cholesterin leben kann, mit einem wiederaufflammen einer Infektion dagegen vielleicht nicht.
4. Keine Ahnung.
5. c
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Ah, wie ich das vermisst habe… :)
1: d) Ganz klar ne Zecke. Wer’s kennt, vergisst es nie wieder.
2: Irgendwas mit Rh… one. Aber was… keine Ahnung.
3: Da verabschieden sich die quergestreiften Muskeln (Rhabdomyolyse). Für die Dauer der Antibiose auf ein anderes Statin umzuschwenken halte ich für zu umständlich, zumal der Apotheker das vielleicht nicht mal einfach so selbst in die Hand nehmen darf. Daher würde ich für die kurze Zeit auf das Statin verzichten, insofern der Patient nicht bereits AP-Attacken oder TIA in der Vergangenheit hatte. Andernfalls in der Klinik anrufen.
4: Ich denke, das wird mit dem Statin (c) zusammenhängen. Aber warum genau bei Durchfällen ein Ikterus entsteht, kann ich auch nicht sagen…
5: b ist falsch, es wirkt auch gegen gramnegative Bakterien.
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Die Lösungen sind hier zu finden:
https://pharmama.ch/2009/06/05/auflosung-zum-quiz-3/
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zu 4) „Welches Medikament das er regelmässig nimmt ist vermutlich dafür verantwortlich? – und warum gerade jetzt?“
Antwort b ist ja klar und die anderen Antworten stehen auch schon…
Ich will auf das „warum gerade jetzt“ eingehen:
Weil ein Durchfall meist mit Elektrolytverlusten (z.B. Kalium) einhergeht und Digoxin (und Digitoxin) eine sehr geringe therapeutische Breite hat und sehr empfindlich auf manche Elektrolytverschiebungen reagiert, insbesondere auf eine Hypokaliämie.
Oder gibt’s noch einen anderen Grund, warum gerade jetzt?
Gruß
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